2017年春节刚过，当人们还没有完全从节日喜庆中走出来时，一个26岁的姑娘却遭遇到人生最黑暗的日子。

常年患病的她突然病情加重，出现肺大泡、呼吸衰竭等症状，专家会诊后确定需要肺移植，治疗费用总共大约70万元！这对一个农村贫困家庭而言，无疑是一记晴天霹雳。

这个姑娘名叫夏晶晶，家住秦岭脚下的周至县马召镇辛口村。父母和其他村民一样，主要靠种在半山腰的庄稼和杂果生活，日子虽然清苦但却有滋有味。2004年，年仅13岁的夏晶晶突然患病，经诊断患有支气管扩张。随后几年，她在周至县人民医院住院治疗多达14次。连续的住院治疗，使原本并不富裕的家庭入不敷出、负债累累。2017年2月晶晶的这次突然病情加重，让她的父母痛苦不堪、愁肠百结，他们东拼西凑让女儿做了肺器官移植手术。

不久，晶晶的不幸遭遇引起了社会的关注。6月30日，西安市副市长董劲威闻讯后指示：第一时间对夏晶晶进行救治，积极解决其目前及今后的困难。周至县县长陈旭辉专门上门了解情况。周至县卫计局、周至县民政局、中国人寿周至县支公司联合召开夏晶晶案件赔付专题会议。

7月3日，一次性完成城乡居民大病二次报销163696.33元、城乡居民医疗救助15万元、健康扶贫保险报销151596.27元，加上此前新农合报销的227320.33元，夏晶晶近70万元的医疗费通过“四重保障”后，得到了百分之百的报销。

夏晶晶是不幸的，因为她多年饱尝病痛折磨。同时她又是幸运的，因为赶上了健康扶贫的好政策。

夏晶晶通过医疗保障“一站式”结算服务获得“四重保障”的事情，是周至县健康扶贫工作的一个缩影，正如晶晶的父母所言：“这让我们感受到了党和政府的温暖，也让我们真正理解了什么叫‘不让贫困群众看病花一分钱\’!”

扶贫路上绝不落下一名困难群众

周至县辖1个街道19个镇376个行政村，共有贫困村167个，其中省定贫困村132个，市定重点贫困村68个，省、市贫困村重合32个。现有建档立卡户27231户98318人，其中在册贫困户5260户16088人。因病致贫4881户17336人，其中在册贫困户1977户6508人，已脱贫户2904户10828人；因残致贫2957户9327人，其中在册贫困户1521户4421人，已脱贫困户1436户4906人。现有二级甲等综合公立医院、二级甲等中医公立医院各1所，镇卫生院29所，卫生室466所。2017年新农合参合人数586009人，参合率100%。

按照中央和省市脱贫攻坚工作的决策部署，周至县卫计局以解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题为目标，扎实开展各项健康扶贫工作，使每一名困难群众都能看得起病、看得好病、少得病。

加强领导，强化考核。成立健康扶贫工作领导小组及办公室，定期召开专题会议。制定出台《周至县健康扶贫工作实施方案》等文件，全面安排部署健康扶贫工作，明确任务，落实责任，强化指导。建立局领导、机关科室包抓基层单位制度，投入70%以上精力，深入一线督导检查。对在检查中综合成绩排名靠后的单位，在全系统进行通报批评，并对其单位党政主要领导进行诫勉谈话、约谈问责；对先进单位进行通报表彰，予以奖励。

精准核查，分类施治。制定调查方案，抽调760余人成立23个工作组，进村入户核查,共核查建档立卡户患病11717户16828人，其中在册贫困户患病3467户4621人，患11种重大疾病94人，患38种门诊慢病3412人，为精准施策、精准施治奠定基础。对27231户、98318名在册建档立卡户参合信息核查和系统身份标注，对核查出2246名未参合的人员，由政府按人均150元标准落实资金33.69万元全额资助，达到贫困人口不漏一户一人、100%参加新农合。对确诊11种大病，按照“三定两加强”的原则集中进行救治，建立救治工作台账和巡诊制度，实行销号管理；确诊38种慢病，签约服务管理，定期上门随访、评估；确诊重大疾病，开展“四重保障”落实排查，落实相关政策。完善健康扶贫动态管理系统，及时开展健康扶贫对象信息入户采集、系统录入工作，截至10月13日，已全面完成1977户、6508人因病致贫户系统信息录入，实行定时更新、动态调整、跟踪管理。

落实政策，强化保障。认真落实“三免两降两提高”优惠政策，门诊统筹一般诊疗费由新农合全额报销，一级医院报销不设起付线，各级医院报销比例提高10%，慢病封顶线提高20%，大病保险起付线下调至3000元。落实贫困人口自付医疗费用控制政策，县级和省、市级定点医疗机构非合规费用限定在5%、8%以内，有效控制医疗费用的不合理增长。贯彻落实贫困人口县域内先诊疗后付费政策，贫困人口在县域内定点医疗机构住院实行登记备案制度，免交住院押金，出院时实行“一站式”即时结算，只需交纳自付部分费用，有效减轻困难群众就医经济负担。

强化基层，提升能力。一是加强医疗卫生帮扶体系建设，制定出台《周至县卫计系统脱贫攻坚帮扶体系建设方案》，成立帮扶工作联络办公室，依托省、市优质医疗资源，组团帮扶县级医院，提升我县县级医院整体医疗技术水平。同时，由19所市二级及以上医院对口帮扶我县19所镇街卫生院，由2所县级医院对口支援4所镇街卫生院，由4所中心卫生院结对帮扶4所山区卫生院，不断提高镇街卫生院的服务能力，有效减少因病致贫存量。二是强化疾病预防制体系建设，积极开展实施疾病预防控制“八大行动”，并建立周至县防治重大疾病工作联席会议制度，加强对重大疾病防治的组织领导，强化部门间协调配合，重大传染病、地方病得到有效控制，妇女儿童健康水平不断提高。三是做实公共卫生服务。优先为建档立卡贫困人口每人建立一份居民健康档案，全面完成5260户16088名在册贫困户免费健康体检工作，推行县、镇、村医疗机构各1人，共同为贫困群众提供“1+1+1+N”的家庭医生签约服务模式。目前，全县总签约率58.6%，其中建档立卡贫困人口签约率达100%。四是加强村卫生室建设，按照“四室分开”的要求，对全县466个村卫生室现状进行全面摸底调查，对建设不达标的村卫生室全面进行整改。截至6月30日，不达标的20个村卫生室已全面整改到位，132个省定贫困村都有一所标准化村卫生室。

广泛宣传，营造氛围。发放《健康扶贫政策宣传手册》3.3万册，张贴《健康扶贫明白卡》2.7万张，发放健康包2.7万个、慢病小药箱3420个、宣传碟片100余张，制作宣传牌500余面，制作“健康扶贫解民忧”电视宣传片2期、政策宣传墙体喷绘800余处、《健康扶贫政策宣传栏》60余处，使广大群众随处能见到，营造浓厚的宣传氛围。组织对镇街包村干部、驻村工作队、第一书记、村干部等脱贫攻坚一线6800余人，上门入户面对面对群众宣讲健康扶贫政策，不断提高贫困人口政策知晓率。

铸牢困难群众看病兜底网

周至县富仁镇渭友村鲁涛是一位勤劳朴实的农民，夫妻两靠务农打零工供养孩子上学。2014年12月，鲁涛因身体不适在周至县中医院检查，随后转诊西安交大一附院确诊为尿毒症。妻子一边打零工供孩子上大学，一边为丈夫筹集定期做透析的费用。医生已经几次建议鲁涛进行肾器官移植，可是因为经济负担不起只能选择保守治疗。

今年年初周至健康扶贫干部在入户走访中得知鲁涛的情况，便详细向他解释了“四重保障”政策，劝他早做手术，不用再为治疗费的事情发愁。鲁涛打消了心中的顾虑，于2017年3月2日去西安交大一附院进行肾器官移植。连同前两次住院，三次住院总共花费319043.16元，合疗报销171950.37元，大病二次报销57314.19元，民政救助66266.10元，健康扶贫保险报销23512.51元。得知“四重保障”报销后自己没花一分钱，鲁涛激动地说：“国家政策真是太好了！”

在扶贫攻坚的路上，像鲁涛这样看病不花钱的例子几乎每天都在发生。周至县的健康扶贫工作，除了做好“规定动作”外，还坚持问题导向、创新工作方法，破解一个个难题，推动健康扶贫工作更加深入和实效。

出台贫困人口兜底保障政策。针对贫困人口经新农合、大病保险、医疗救助现行政策报销后医疗费用负担仍然较大的实际，周至借鉴外地先进经验和做法，从2016年11月起，由政府出资按人均100元标准，对58269名贫困人员每人购买一份健康扶贫保险，率先在全市建立起贫困人口补充医疗保险制度，对保险期内被保险人经新农合、大病保险、医疗救助等政策补助后，剩余部分合规医疗费用按人员类别不设起付线或设置3000元起付线后按100%比例报销，实行兜底保障。截至9月30日，已累计享受1798人，理赔金额226万余元。

调整简化慢病鉴定和报销程序。针对新农合慢病申请鉴定手续繁琐、报销程序复杂、群众不易操作的实际，周至县专门制定出台了贫困人口慢病报销相关优惠政策文件，简化贫困人口申请和报销程序。简化新农合慢性病鉴定条件，对建档立卡户中家庭成员患有高血压、糖尿病、老慢支等3种常见疾病的人员，由镇卫生院出具疾病诊断证明、门诊病历及相关检查报告单等相关资料进行申请鉴定。缩短新农合慢性病鉴定和报销周期，将建档立卡户新农合慢性病鉴定和结算周期由每季度一次调整为每月一次，并开通镇卫生院新农合慢性病报销直通车。在二级及以上医疗机构就诊的，可凭有关资料当月在辖区镇卫生院进行现场即时结报。

进一步提高慢病医疗保障水平。针对慢病患者慢病卡使用率低、医疗保障水平不高的实际，借鉴兄弟区县的经验和做法，制定出台了贫困人口慢性病医疗保障制度实施方案，由政府出资234.25万元设立慢病医疗保障基金，对贫困人口中高血压、糖尿病、老慢支3种慢性病享受新农合慢病政策后剩余部分合规医疗费用由慢病医疗保障基金兜底报销；对其他35种慢病享受新农合慢病政策后剩余部分合规医疗费用由慢病医疗保障基金每人每年定额补助100元。

加强“一站式”服务内涵建设。针对医疗保障“一站式”系统结算尚未全覆盖的实际，在医疗机构系统实现新农合、大病保险、医疗救助“三重保障”一站式即时结算的基础上，设立健康扶贫保险结算窗口，现场手工办理理赔业务，达到“四重保障”同步即时结算，实行一个窗口、一人经办、一张单子、一次办结。组建设立县医疗保障“一站式”服务大厅，负责定点非直通车报销患者相关医疗保障报销业务，患者报销时只需提供一次完整报销资料和个人银行账户，后续办理其他医疗保障所需资料由第一受理窗口单位经办人员按要求复印提供，内部流转，依次转交，限时办结，达到四重医疗保障“一厅式”结算。截至9月30日，通过“一站式”结算，新农合补偿10898人次4709.81万元，大病保险补偿1673人次278.97万元，医疗救助2214人次631.07万元，健康扶贫保险理赔1798人次226万余元。

建立重大疾病应急周转金制度。针对贫困人口患重大疾病在县域外省、市级医疗机构住院治疗无力支付住院押金问题，周至县建立贫困人口重大疾病住院应急周转金制度，由卫计局、民政局、县人寿保险公司分别从新农合基金、医疗救助基金、大病保险基金、健康扶贫保险金中各提取50万元作为贫困人口重大疾病住院应急周转金启动资金，设立周至县重大疾病应急周转金专户，由周至县卫计局管理，专款专用，确保贫困人口看得起病、看得上病。

部门联动提高群众健康水平。周至县卫计局加强与县文体局、县总工会、县团委、县妇联等部门的协作，联合制定出台了《全民健康生活方式行动方案（2017-2025）》，深入开展涵盖合理膳食、适量运动、控烟限酒、心理健康等内容的专项行动，积极营造健康支持环境，科学传播健康知识，深入倡导健康文明生活方式，为全面实现“健康西安”的目标奠定扎实基础。

让群众在困难中得到心灵慰藉

桃李不言，下自成蹊。一项项惠民政策，一件件暧心帮扶，贫困群众都看在眼里、记在心上。正如周至县卫计局党委书记、局长杨高峰所言，扶贫干部总是面对面、心贴心、实打实，带着感情用心去温暖每一名困难群众，扶贫工作自然就能得群众发自肺腑的理解、支持和拥护。

最后，当记者问及周至健康扶贫工作积累了哪些宝贵经验时，杨高峰谦虚地说：“我们只是做了应该做的事情，只要用心用情，就没有解决不了的难题。”

其实，通过采访记者已大致明白了健康扶贫工作的“周至模式”：有效控制医疗费用的不合理增长，患者自付比例明显下降；通过“一站式”服务，有效解决多部门之间的衔接问题；通过简化慢病鉴定和报销程序，建立慢病医疗保障基金制度，提高了慢病卡使用率和慢病患者保障水平；建立重大疾病应急周转金制度，解决了贫困群众患重大疾病无力支付住院押金的问题，确保贫困人口看得起病、看得上病；严格落实“四重保障”政策，对农村特困供养人员、农村低保对象以及在册贫困户实现兜底保障，有效解决了医疗费用负担；通过广泛深入的宣传，提高群众对政策的知晓率，健康扶贫工作自然就容易开展了许多。

杨高峰表示：“周至县的健康扶贫工作已经进入到了精准扶贫、精准脱贫的深化阶段，这就要求我们深耕细作，扑身实干，扩展服务思路，创新服务模式。以坚定的决心、扎实的工作、担当的情怀，因户施策、精准帮扶，让国家惠民政策落地有声，让群众在困难中得到心灵慰藉。”